Krankenversicherung und Managed Care: Was sie sind und wie sie funktionieren

Krankenversicherung und Managed Care: Was sie sind und wie sie funktionieren ist eine prägnante Einführung in die Funktionsweise der Krankenversicherung und des Managed Care innerhalb des amerikanischen Gesundheitssystems. In klarer und verständlicher Sprache verfasst, bietet dieser Text einen historischen Überblick über Managed Care, bevor er den Leser durch die Organisationsstrukturen, Konzepte und Praktiken der Krankenversicherungs- und Managed Care-Branche führt. Die fünfte Auflage ist eine umfassende Aktualisierung, die den aktuellen Stand des Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) behandelt, einschließlich des politischen Drucks, der teilweise erfolgreich bei der Umsetzung von Änderungen war. Diese neue Ausgabe untersucht auch die Änderungen in den Anbieterauszahlungsmodellen und medizinischen Managementmethoden, die Managed Care-Pläne und Krankenversicherer beeinflussen können. Die fünfte Auflage bietet auch neue oder erweiterte Berichterstattung über: • „Moral Hazard“ und seine Anwendung in der Krankenversicherung und im Managed Care • Die sich ständig erweiternden und entwickelnden Zahlungssysteme und -methoden, die im US-Gesundheitssystem verwendet werden • Die Rolle des Leistungsdesigns zusammen mit einer Diskussion über die medizinische Notwendigkeit und deren Auswirkungen auf die Leistungsabdeckung • Die Auswirkungen von Beschränkungen der Vertriebs-, Verwaltungs- und Gemeinkosten (SG&A) und Gewinne • Fortgesetzte Änderungen der Zahlungsmechanismen wie der wertbasierten Zahlung gemäß dem Medicare Improvement for Patients and Providers Act (MIPPA) • Medicare Teil D, den Arzneimittelvorteil und die Pläne, die ihn anbieten, sowie die Komplexität der Medicare Advantage-Zahlungspläne, die Medicaid-Erweiterung unter ACA und mehr.